Lección 34 – Anorexia y Otros Temas de Importancia (página 2)

Partes: 1, 2

Le presentamos a
Carlos: La anorexia
nervosa en los hombres…

Alberto Giacometti (1901-1966)

La anorexia nervosa continúa siendo una
condición de muchos enigmas y de preocupación
científica, ya que desafía toda la
razón.

El cuadro clínico de la presentación
típica es la de una mujer joven —
pero existen casos de varones.

Aquí se describe uno…

Carlos tuvo un mal comienzo en su vida. El único
varón, nació dentro de una familia
disfuncional y estresada por la discordia y el recelo que
existiera entre sus padres.

Con poca coordinación y sufriendo de miopía
severa, nunca pudo ser aceptado en los deportes por sus
contemporáneos que se quejaban de su presencia, si
algún entrenador lo forzaba en un team.

A los quince años comenzó a engordar y a
aprender el violín. En lo del violín se
distinguió muy pronto. En lo de la gordura, no pudo — ya
que deseaba perderla, mientras que su peso seguía
aumentando.

La familia decidió que, durante el verano
pasaría un mes en el Campamento de Música de
Interlochen Arts Academy, y la otra mitad en un campamento
para niños
gordos.

En el campamento para los gordos comenzó a mojar
su cama, cosa que no había hecho desde que cumpliera los
seis años. Le dio mucha vergüenza. Pero lo que
más le molestó, fue cuando sobre oyera al consejero
que estaba a cargo de la barraca donde su grupo
durmiera, decir a alguien: "El gordo, marica, se mojó en
la cama…"

En ese preciso instante, comenzó una dieta
más reducida en calorías que la que el personal del
campo recomendaba.

Muy pronto, llegaron los cumplidos de todas partes,
especialmente provenientes de la sección femenina de los
campistas.

Su retorno fue una ocasión especial, ya que todos
lo elogiaron por su nueva figura.

Cuando el peso siguiera bajando, los padres empezaron a
mostrar preocupación, llevándolo a un médico
que recetó suplementos alimentarios. Los padres mostraron
curiosidad acerca de si el muchacho podría sufrir de la
anorexia, lo que el médico desestimó por ser una
enfermedad "exclusiva" de las mujeres jóvenes.

Como el varón no puede sufrir de la amenorrea,
muy pocas veces se obtienen pruebas de
laboratorio
para determinar el nivel de las hormonas
sexuales, que en este caso, estaban deprimidas —- como se
descubriría posteriormente.

Características de los anoréxicos del
sexo masculino
es que éstos tienen mucho en común con los
corredores de maratones. Personas perfeccionistas y competitivas
que demandan mucho de sí mismos y que nunca cesan de
perseguir metas difíciles y rigurosas.

El varón con anorexia, quizás por la
disminución de las hormonas sexuales, posee un interés
atenuado en el sexo opuesto, sin ser homosexuales.

Asimismo una mayoría tiende a la
personalidad esquizoide, con inclinación al
aislamiento emocional y a la circunscripción
social.

El tratamiento es similar al de todos los pacientes,
requiriendo esfuerzos multifacéticos e
intensivos.

Fin de la Lección

El Buzón
Universitario

Ahora hablaremos de otra forma atípica de comer
que ocurre con alguna frecuencia en niños muy
jóvenes.

Pica

La pica se define como un patrón caracterizado
por la ingestión de sustancias no nutritivas (como barro o
papel) durante por lo menos un mes.

Causas:

La pica se presenta más en niños que en
adultos y afecta del 10 al 32% de los niños en edades de
uno a seis años que exhiben estos
comportamientos.

Se puede presentar durante el embarazo. En
algunos casos, deficiencias nutricionales específicas,
como la anemia
ferropénica y la deficiencia de zinc, pueden desencadenar
este deseo vehemente inusual. Esta condición
también puede presentarse en adultos que anhelan una
cierta textura en sus bocas.

Síntomas:

La pica es la ingesta de sustancias diferentes a los
alimentos. El
barro, la mugre, el hielo, el almidón, las heces animales, la
pintura y las
bolas de pelo son sólo unos pocos ejemplos de lo que se
sabe que comen los niños y los adultos con
pica.

No existe una prueba única que confirme la pica.
Sin embargo, dado que está asociada con indicadores
anormales, y en algunos casos con desnutrición, se pueden llevar a cabo
exámenes como niveles séricos de hierro y de
zinc.

La hemoglobina se debe evaluar para detectar una anemia.
En los niños siempre se deben chequear los niveles de
plomo, ya que ellos pueden ingerir pintura u objetos cubiertos de
residuos de pintura a base de plomo. Asimismo, se puede detectar
la presencia de una infección en caso de haberse
presentado ingestión de tierra o
desechos animales contaminados.

Tratamiento:

Las deficiencias nutricionales identificadas y otros
problemas,
como la intoxicación por plomo, se deben abordar desde el
punto de vista médico. El tratamiento hace énfasis
en abordajes psicosociales, ambientales y de orientación
de la familia.
Otros tratamientos que han tenido éxito
son la terapia de aversión leve seguida de un refuerzo
positivo. Dicha terapia implica el hecho de asociar consecuencias
malas con la ingestión de elementos no comestibles y
consecuencias buenas con un comportamiento
normal.

Los medicamentos pueden ayudar a reducir el
comportamiento anormal de alimentación, en caso
de que la pica se presente en el curso de un trastorno del
desarrollo,
como un retardo mental o un trastorno generalizado del
desarrollo. Estas condiciones pueden estar asociadas con
perturbaciones severas del comportamiento, incluyendo
pica.

Pronóstico:

El éxito del tratamiento es variable. En muchos
casos, el trastorno dura algunos meses y luego se resuelve
espontáneamente; mientras que en otros casos, el trastorno
puede continuar hasta la adolescencia o
la vida adulta, particularmente cuando está asociado con
trastornos del desarrollo.

Complicaciones:

Desnutrición
Intoxicación por plomo
Infección
Bezoar (una masa gástrica
endurecida)
Obstrucción intestinal

Es preciso aprender acerca de las complicaciones que a
menudo se ignoran acerca del sobrepeso. Los problemas del dormir,
entre ellos, figuran de modo muy prominente.

La apnea del sueño obstructiva

Definición:

Son episodios de ausencia de respiración repetidos y prolongados durante
el sueño.

Causas:

En condiciones normales, los músculos de la parte
superior de la garganta mantienen este pasaje abierto para
permitir el paso del aire hacia los
pulmones. Estos músculos usualmente se relajan durante el
sueño, pero el pasaje permanece lo suficientemente abierto
para que continúe el paso del aire. Algunas personas
tienen un pasaje más estrecho y durante el sueño,
la relajación de estos músculos hace que se cierre
y por lo tanto, el aire no puede llegar a los pulmones. Se pueden
presentar ronquidos fuertes y respiración fatigosa. Cuando
se presenta una obstrucción total de las vías
respiratorias, el aire no puede llegar a los pulmones.

Por razones aún no muy claras, durante el
sueño profundo, la respiración puede detenerse por
un período de tiempo
prolongado (con frecuencia más de 10 segundos) y
después de estos períodos de falta de
respiración o apneas se presentan intentos precipitados
por respirar, los cuales están acompañados por un
cambio a una
etapa de sueño más ligero. El resultado es un
sueño fragmentado no sosegado y que conduce a un exceso de
somnolencia diurna.

Aparentemente los hombres mayores y obesos tienen un
riesgo
más alto, aunque casi el 40% de las personas con apnea del
sueño obstructiva no son obesas. Parece que la
obstrucción nasal, una lengua larga,
una vía respiratoria estrecha y ciertas formas de paladar
y maxilar incrementan el riesgo. El consumo de
alcohol o
sedantes antes de dormir puede predisponer los episodios de
apnea. Se desconoce la proporción exacta de los casos de
esta condición, pero se puede hallar en casi 10 de cada
100.000 personas.

La presentación clásica de este tipo de
apnea es la aparición de ronquidos fuertes poco
después de caer dormido. Este ronquido continúa a
un ritmo regular durante un tiempo y generalmente se torna
más fuerte, pero luego es interrumpido por un largo
período de silencio durante el cual no hay
respiración (apnea). Luego la apnea es interrumpida por un
fuerte resoplido y jadeo y el ronquido vuelve a su ritmo regular.
Es posible que este comportamiento se repita frecuentemente
durante la noche. Durante los períodos de apnea, el nivel
de oxígeno
en la sangre baja. Los
niveles persistentemente bajos de oxígeno (hipoxia) pueden
provocar muchos de los síntomas durante el día. Si
la condición es severa, se puede presentar hipertensión pulmonar y el paciente puede
desarrollar insuficiencia cardiaca derecha (cor
pulmonale).

Síntomas:

Es importante enfatizar que la persona que
padece de apnea del sueño obstructiva con frecuencia no
recuerda los episodios experimentados durante la noche. Los
síntomas predominantes por lo general se asocian con
somnolencia diurna excesiva, debido a la falta de sueño
durante la noche. A menudo, algunos miembros de la familia,
especialmente los padres, son testigos de los episodios
apnéicos.
Ronquido fuerte
Períodos sin respiración
(apnea)
Cansancio al despertar por la
mañana
Somnolencia anormal durante el día, quedarse
dormido a horas no adecuadas
Dolores de cabeza por la mañana
Aumento de peso reciente
Limitación en la capacidad de atención
Pérdida de la memoria
Deterioro del juicio
Cambios en la personalidad
Letargo

Los síntomas adicionales que se pueden asociar
con esta enfermedad son:

Edema generalizado (hinchazón)
Confusión

Presión sanguínea alta

La herramienta diagnóstica más importante
es una historia
clínica completa elaborada por el médico. A menudo,
se hace una encuesta con
una serie de preguntas acerca de la somnolencia diurna, la
calidad del
sueño y los hábitos de sueño.

Es importante realizar un examen físico de la
boca, el cuello y la garganta (oro faringe)
para detectar anomalías que puedan predisponer a este
trastorno.

Algunos de los exámenes son:

Estudios del sueño
ECG para mostrar arritmias durante el
sueño
Gasometría arterial para mostrar bajo nivel de
oxígeno o alto nivel de dióxido de carbono
Ecocardiograma para evaluar la función
cardiaca

Tratamiento:

El objetivo del
tratamiento es mantener las vías respiratorias abiertas
con el fin de prevenir los episodios apnéicos durante el
sueño.

Algunas personas pueden manejar los episodios
apnéicos con el control del peso
(o pérdida intencional de peso) y evitando el alcohol y
los sedantes a la hora de dormir. Si estas medidas no resultan
efectivas para suspender este tipo de apnea, el médico
puede recomendar un sistema de
presión
positiva continua en las vías respiratorias, una forma de
respiración mecánica que involucra el uso de una
máscara especialmente diseñada para ser usada sobre
la nariz o la nariz y la boca durante la noche. Como una posible
forma de tratamiento se están estudiando algunos
dispositivos mecánicos que se insertan dentro de la boca
durante la noche para mantener la mandíbula hacia
adelante. Si se detectan causas anatómicas, es posible que
se deba realizar una cirugía para remover el exceso de
tejido de la parte posterior de la garganta, para extirpar las
amígdalas o adenoides agrandados o para hacer una abertura
en la tráquea con el objetivo de desviar la
obstrucción de las vías respiratorias durante el
sueño. En algunas personas, se puede realizar una
cirugía para remover la obstrucción nasal o de la
parte superior de la garganta, con lo cual se puede aliviar la
apnea del sueño.

Los grupos de apoyo,
como siempre repetimos, son ayuda esencial en casi todos los
trastornos que afectan al ser humano.

Pronóstico:

La enfermedad usualmente desaparece cuando se trata
adecuadamente. Sin embargo, muchas personas son incapaces o
renuentes a tolerar la presión positiva continua en las
vías respiratorias y el síndrome
continúa.

Complicaciones:

Hipertensión
Insuficiencia cardiaca derecha
Ritmo cardíaco anormal
Niveles excesivos de dióxido de
carbono
Privación del sueño

Temas actualizados

Asuntos de salud en
breve…

Noticias recientes acerca del Autismo

El autismo pude ser
resultado de efectos en la vida intrauterina de una mayor
cantidad de testosterona.

Los hallazgos fueron reportados por un team de la
Universidad de
Cambridge.

Los hallazgos podrían soportar la hipótesis muy aceptada de que puede haber
un elemento genético en la transmisión de esta
enfermedad de la niñez.

Ahora hablemos de un caso clínico de
interés…

Todos hemos tenido experiencias con los "profesores
olvidadizos". Conozcamos un joven que fuera peculiar para
todos.

El caso de Bob

Bob era un individuo
raro. Usaba espejuelos desde muy joven y era "extraño".
Nunca sonreía, o cuando lo hiciera, reía de manera
poco apropiada. A los dieciséis años, aunque se
considerara el José Raúl Capablanca de su academia
especial, nunca había logrado hacer amigos.

Su hermana menor era lo opuesto. Lo que él
fingía no atañerle y que hiciera que ella lo
evitara cuanto pudiese.

El verano antes de su décimo septo
cumpleaños lo pasó en un kibbutz en Israel, donde les
recomendaran a los padres que sí Bob de veras
deseaba servir en las fuerzas defensivas del estado de
Israel, que necesitaría psicoterapia
intensiva.

Bob deseaba identificarse con su herencia
judía y pertenecer a la fuerza
aérea "más sofisticada, y más bien entrenada
del mundo…" de acuerdo con él. Por esa razón
accedió a verme en terapia.

Bob me vio por dos años, dos veces por la
semana.

El diagnóstico, con que comenzáramos
el trabajo en
la terapia fue de:

Trastorno esquizoide de la personalidad con
síntomas de Asperger

El año 1983…

El año es de importancia, porque en ese entonces
muy pocos sabían de la existencia o del tratamiento del
Síndrome de Asperger.

Antes de abordar el proceso de la
terapia, aprendamos algo acerca de la personalidad esquizoide

Definición:

Es un patrón de indiferencia ante las relaciones
sociales, con un alcance limitado de la expresión y la
experiencia emocional.

Causas:

Las personas con trastornos de personalidad tipo
esquizoide no sufren de esquizofrenia,
pero se cree que muchos de los factores de riesgo de la
esquizofrenia pueden ser factores que ocasionen el trastorno de
personalidad esquizoide.

Síntomas:

No se experimentan emociones
fuertes
No se desea ni se disfruta de relaciones
cercanas

Se evitan las actividades sociales que involucren
contacto interpersonal significativo
Se albergan sentimientos de estar lejos o ser
extraño ante otros
No puede lograr hacer o tener amistades
cercanas

Se es indiferente ante los halagos o las
críticas
Se manifiesta como una persona distante,
fría
Se muestran pocos cambios en el estado de
ánimo

Las personas con este tipo de personalidad, son
diferentes de las que hemos estudiado con tendencias narcisistas
y sociópatas.

Quizás el ejemplo más notable de una
persona con personalidad esquizoide es el de don Quijote de la
Mancha, el idealista consumado…

Sancho era el pícnico
ciclotímico.

Don Quijote (Pablo Ruiz Picasso)

La terapia para Bob fue una excursión dentro de
una vida muy especial, rica en fantasía y con un sentido
del honor y la decencia aproximando el idealismo
abnegado. (Véase mi artículo: El Proceso de la
Terapia).

Como muchos de mis pacientes con trastornos de tipo
autista, decir la mentira era anatema.

Los sueños que reportaba eran un termómetro de su vida aislada y los que muy
pocos entenderían. Muy pocos los entenderían,
porque en su amaurosis social a todos Bob los revelaba sin
pensarlo.

Muchos de él se mofaban, pero, nunca guardaba
rencor.

Aprendió a expresar rabia y agresión
dentro del medio provisto por la transferencia, facilitado por
una sólida y constante alianza
terapéutica.

Ansiaba la paz mundial, pero también anhelaba
vivir en un mundo sin prejuicios — sus dos abuelos maternos
murieron en Auschwitz en la cámara de gas. Cuando,
finalmente lo expresar, lo dijo con poca emoción, mientras
secaba lágrimas tenues que brotaran de sus
ojos.

Su héroe más admirado era el Almirante
Hyman G. Rickover, padre de la marina nuclear
norteamericana.

Del mismo Bob decía: nación
en Polonia en una región que perteneciera a Rusia — es
judío como yo…

Almirante de cuatro estrellas, Hyman
Rickover (1900-1986). Padre del submarino Nuclear Norteamericano.
Para muchos: hombre
frío y distante, como Bob…

El avión que deseaba pilotear, el Kfir
(Cachorro de león en hebreo), producto de la
ingeniería israelita.

Bob, amaba el estado judío y a su
gente.

Kfir en
patrulla…

Durante la terapia, mi paciente, comenzó a salir
con una muchacha judía ortodoxa, con la que
contraería nupcias, años después, en
Israel.

Bob es actualmente, miembro de las Fuerzas de Defensa
del Estado de Israel. Su rango: Coronel, Comandante de
Ala.

Su avión:

F16AB Netz
(Halcón)

Un idealista que supo ascender las limitaciones
impuestas por su nacimiento traumático y que hoy pertenece
a una élite de hombres audaces.

Asuntos de mucho peso

Hablemos de una situación que afecta muchas
mujeres que engordaran después de haber dado a luz.

El caso de Mirna

No es muy infrecuente que las mujeres de nuestro
país echen la culpa de su sobrepeso al
embarazo.

Mirna se casó a los veintidós años,
recién graduada de secretaría bilingüe y
después de haber trabajado en una oficina que no le
pagaba mucho y que la inspirara poco.

Alberto y ella se conocieron en una fiesta de familia,
donde ella le llamara la atención a Alberto, por su
delgadez, su estilo de vestir sofisticado, la soltura con la cual
se desenvolviera en una situación social y por su belleza
— por supuesto.

A ella no le interesó mucho su nuevo enamorado,
porque éste era muy tímido, algo abrupto, y muy mal
conversador — todo lo que decía, era acerca de la pelota
y otros deportes. Algo que a ella sobremanera la
aburriera.

Pero, estaba decretado en las estrellas de ambos, y
casándose terminaron.

Alberto tenía una personalidad metódica y
compulsiva.

Necesitaba que todo estuviera en perfecto orden en su
vida y, ahora quería hacer lo mismo en su casa.

Mirna, era meticulosa, pero no en exceso, resistiendo y
resintiendo las demandas del joven marido para que mantuviera una
casa de orden inmaculado y perfecto.

Eran incompatibles en muchas otras cosas; de las que
aquí no hablaremos, por no ser pertinentes al
caso.

Tuvieron dos hijos, normales, activos y
saludables.

Cuando nació el primer hijo, el peso de Mirna
aumentó considerablemente. Habiendo ganado setenta libras
durante el embarazo, las que, de modo lamentable, nunca pudo
perder.

El segundo embarazo, la sorprendió, ya que
tenía un Dispositivo Intrauterino.

Quiso un aborto, pero la
oposición familiar fue extrema.

Su peso, durante el puerperio era de doscientas
cincuenta libras.

La familia la envió varias veces a ser tratada
para la obesidad en
países extranjeros, pero nada tangible resultaría
— el peso seguía aumentando.

Mirna consultó una terapeuta, porque
decían que estaba deprimida. Sufría de lasitud,
desgano, somnolencia y apatía.

No quería, ni le interesaba hacer
nada.

Diagnóstico: Síndrome de la
hipo-ventilación pulmonar o Pickwickian

Definición:

Este síndrome es una condición relacionada
con la apnea del sueño obstructiva, por la cual una
persona demasiado obesa no respira la cantidad suficiente de
oxígeno durante el sueño o mientras está
despierto.

Causas:

La causa de este síndrome es desconocida, pero
por lo general implica una combinación de un trastorno del
control del cerebro sobre la
respiración y los efectos de la obesidad masiva en la
pared pectoral. Debido a la presión excesiva de la
obesidad masiva, los músculos de la pared pectoral pueden
experimentar dificultades para expandir el tórax lo
suficiente y así permitir el intercambio eficaz de
aire.

El resultado es una disminución de la habilidad
para oxigenar la sangre y retener dióxido de carbono (ver
acidosis respiratoria). Los individuos afectados sufren de fatiga
crónica debido a la pérdida de sueño,
sueño deficiente e hipoxia crónica
(disminución del oxígeno en la sangre).

La obesidad mórbida (masiva o excesiva) es el
principal factor de riesgo.

Síntomas:

Los síntomas principales de este síndrome
se deben a la falta de sueño, resultado de dormir poco o
del sueño de poca calidad (ver apnea obstructiva del
sueño).

Somnolencia excesiva durante el
día
Quedarse dormido en horas inapropiadas del
día
Incremento del riesgo de accidentes o
errores en el trabajo
Depresión

Además, también se pueden presentar los
síntomas de la hipoxia crónica (bajos niveles de
oxígeno en la sangre), como la falta de aliento o la
fatiga después de realizar esfuerzos
mínimos.

Signos:

Las personas con este síndrome suelen presentar
sobrepeso. Entre los signos
físicos del síndrome de hipo ventilación por
obesidad están:

Cianosis (coloración azulada de los labios,
dedos de manos y pies o la piel)
Signos de insuficiencia cardiaca (cor pulmonale),
incluyendo los siguientes:

Piernas o pies hinchados
Falta de aliento o fatigarse con facilidad tras
realizar un esfuerzo mínimo

Entre los exámenes que se realizan para confirmar
el diagnóstico están:

Gas en la sangre arterial
Estudio del sueño

Tratamiento:

El tratamiento incluye la ventilación mecánica para que el paciente pueda
respirar satisfactoriamente. Entre las opciones se
encuentran:

Respiración mecánica no invasiva (BiPAP
y otras modalidades) por medio de una máscara que se
ajusta con firmeza sobre la nariz o sobre la nariz y la
boca.
Respiración mecánica por medio de una
traqueotomía.

Otras terapias apuntan a reducir el peso, lo que puede
conducir a que se revierta el síndrome de
hipo-ventilación por obesidad.

Grupos de apoyo mutuo:

Los grupos de apoyo pueden ayudar a los pacientes que
sufren del síndrome de hipo ventilación por
obesidad, o a los miembros de sus familias, a ajustarse a los
cambios de estilo de vida
necesarios para lograr el éxito del tratamiento.
Además, pueden ofrecer información acerca de los nuevos
tratamientos que se están desarrollando.

Pronóstico:

Cuando se lo trata, el síndrome de hipo
ventilación por obesidad tiene un buen pronóstico.
Sin tratamiento, puede derivar en serias complicaciones
cardiovasculares, discapacidad
severa o la
muerte.

Complicaciones:

Entre las complicaciones del síndrome de hipo
ventilación por obesidad se encuentran las consecuencias
de la somnolencia excesiva, tales como: